溫州城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？床⑷小耙豢ㄍā?/h3>

2010-12-27 11:04 溫州網(wǎng)–溫州日?qǐng)?bào)

關(guān)鍵詞：一卡通醫(yī)保一卡通醫(yī)保醫(yī)療

導(dǎo)讀：記者昨從市勞動(dòng)和社會(huì)保障局獲悉，今年我市先啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，到明年底前，全市將執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、統(tǒng)一的經(jīng)辦流程和定點(diǎn)管理，在基金分級(jí)管理基礎(chǔ)上，建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，參保人員在全市范圍內(nèi)實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”。

　　日前，市政府正式發(fā)布了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》。記者昨從市勞動(dòng)和社會(huì)保障局獲悉，今年我市先啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，到明年底前，全市將執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、統(tǒng)一的經(jīng)辦流程和定點(diǎn)管理，在基金分級(jí)管理基礎(chǔ)上，建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，參保人員在全市范圍內(nèi)實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”。

　　據(jù)悉，目前我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)120多萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)約有75.6萬人。我市各地目前的醫(yī)保制度、基金收支情況、服務(wù)管理方式各不相同，特別是醫(yī)保政策如繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等存在一定差異。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人員可以在本市區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，并統(tǒng)一實(shí)行刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。這不僅解決了異地就醫(yī)結(jié)算不便、市內(nèi)跨地區(qū)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等現(xiàn)實(shí)矛盾，更有利于逐步縮小地區(qū)間政策差距，提高醫(yī)療保障公平性。

　　參保對(duì)象：職工醫(yī)保全部納入市級(jí)統(tǒng)籌

　　市級(jí)統(tǒng)籌后，統(tǒng)一了參保范圍和對(duì)象。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保范圍和對(duì)象是本行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工(含退休、退職人員);已在本行政區(qū)域參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的當(dāng)?shù)貞艏`活就業(yè)人員;市政府確定的其他人員。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一繳費(fèi)體現(xiàn)公平性

　　《實(shí)施意見》結(jié)合各地醫(yī)保制度運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平情況，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含住院和門診醫(yī)療保險(xiǎn))進(jìn)行了如下統(tǒng)一，包括統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率范圍和最低繳費(fèi)年限。用人單位月繳費(fèi)為當(dāng)月全部在職職工工資總額的9.5%，其中，市區(qū)住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位月繳費(fèi)為6%，門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位月繳費(fèi)為3.5%。市區(qū)門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)職工個(gè)人月繳費(fèi)為本人上一年度月平均工資的2%。另外，規(guī)定職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為20年。

　　對(duì)于執(zhí)行新的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)存在困難的地區(qū)，在確?；鹗罩胶獾那疤嵯?，設(shè)定過渡期，但最長(zhǎng)不超過3年。

　　待遇水平：“就高不就低”原則

　　醫(yī)療保險(xiǎn)待遇關(guān)系到參保人員的切身利益，因而《實(shí)施意見》按照保險(xiǎn)待遇“就高不就低”的原則，主要對(duì)職工醫(yī)保的住院、門診和特殊病種門診待遇等進(jìn)行了調(diào)整和統(tǒng)一。

　　一是住院起付標(biāo)準(zhǔn)和住院報(bào)銷最高限額。為減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，《實(shí)施意見》將住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。目前我市還有部分地區(qū)的職工醫(yī)保住院封頂線尚未達(dá)到醫(yī)改要求，《實(shí)施意見》規(guī)定，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合要求的住院報(bào)銷最高限額，統(tǒng)一調(diào)整為上年度當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。

　　二是住院和門診報(bào)銷比例。目前我市各地職工醫(yī)保共付段均為四段，且報(bào)銷比例各不相同?！秾?shí)施意見》對(duì)此進(jìn)行了簡(jiǎn)化和調(diào)整，醫(yī)保共付段由原來的四段統(tǒng)一為兩段，同時(shí)提高低段費(fèi)用的報(bào)銷比例，規(guī)定參保人員符合要求的住院醫(yī)療費(fèi)用，在職職工由統(tǒng)籌基金分別報(bào)銷85%、90%，退休人員分別報(bào)銷90%、95%。門診待遇設(shè)立基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額(含)以下的門診累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別為：在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例不低于50%;在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例不低于60%;在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥的，報(bào)銷比例不低于70%。其中，市區(qū)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%。

　　三是在外就醫(yī)自理比例。市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后，參保人員在本市區(qū)域內(nèi)跨參保地就醫(yī)，將不再設(shè)轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例，直接按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。對(duì)于轉(zhuǎn)溫州市外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，均先由個(gè)人按不高于5%自理，再按參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇規(guī)定報(bào)銷。

　　新特點(diǎn)：統(tǒng)一大病醫(yī)療救助

　　據(jù)了解，目前我市除個(gè)別縣未建立大病醫(yī)療救助制度，其余地區(qū)均已建立，但大病救助繳費(fèi)、待遇有所差異。此次《實(shí)施意見》對(duì)大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一，規(guī)定大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高于上年度全省職工月平均工資的0.5%，市區(qū)參保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定在職人員每人每月9元，退休、退職人員每人每月3元。參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌的人員，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院及特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高限額以上至15萬元(含)以下部分，按當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)療救助待遇規(guī)定報(bào)銷，其中在職人員報(bào)銷不低于70%，退休人員不低于80%。

　　另外，我市還建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按各地當(dāng)期醫(yī)?；鹗杖肟傤~的2%左右計(jì)提，籌資規(guī)模應(yīng)控制在全市2個(gè)月的統(tǒng)籌基金支付水平。市級(jí)統(tǒng)籌后，各地必須嚴(yán)格執(zhí)行基金收支預(yù)算?；痤A(yù)算中的收支缺口，由當(dāng)?shù)貧v年基金結(jié)余、地方財(cái)政補(bǔ)助和市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金解決。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金補(bǔ)助比例，暫定為缺口資金的30%(含)以內(nèi)，年度最高補(bǔ)助額度不超過該地當(dāng)年上繳調(diào)劑金額度的2倍。