一年之前，國(guó)家衛(wèi)健委下達(dá)了關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021-2025年)的通知，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)一批高質(zhì)量發(fā)展的典范。一些基層醫(yī)院，甚至把高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)視為“再造醫(yī)院”的大機(jī)遇，還有些醫(yī)院順勢(shì)喊出了“卓越服務(wù)”的口號(hào)。但更多的醫(yī)院卻還處在摸索階段，不知道從何下手。特別是不知道建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng),對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的投入產(chǎn)出比到底如何。對(duì)此，筆者采訪了在醫(yī)院擁有大量動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)物聯(lián)網(wǎng)案例的物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)軍企業(yè)——北京桂花網(wǎng)科技有限公司，請(qǐng)他們分享經(jīng)驗(yàn)。

桂花網(wǎng)工程師認(rèn)為，身處智能時(shí)代，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵是信息化升級(jí)，要在智慧醫(yī)院的升級(jí)中順勢(shì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，最大的難點(diǎn)是將信息化升級(jí)和一線業(yè)務(wù)緊密結(jié)合，堵點(diǎn)則常常出現(xiàn)在物聯(lián)網(wǎng)上。

“要發(fā)揮信息化的支撐作用?！惫鸹ňW(wǎng)工程師說(shuō)道?！笆裁唇兄?，支撐就是關(guān)鍵架構(gòu)，造房子的時(shí)候，幾根細(xì)長(zhǎng)的柱子就能支撐著有屋脊的屋頂，在預(yù)制板里加一個(gè)支撐，就會(huì)牢固許多。醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展也要抓住信息化這個(gè)支撐。”

在高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021-2025年)的通知中，明確指出強(qiáng)化信息化支撐作用，包括：1. 推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信(5G)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。2. 推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。3. 大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。4. 推動(dòng)手術(shù)機(jī)器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。5. 建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通。

據(jù)桂花網(wǎng)工程師介紹，醫(yī)院信息化升級(jí)改造要進(jìn)一步結(jié)合一線業(yè)務(wù)，關(guān)鍵就看物聯(lián)網(wǎng)。每所醫(yī)院都有大量的藍(lán)牙設(shè)備，因?yàn)樗{(lán)牙省電、便宜、體積小、輻射低，90%多的便攜醫(yī)療設(shè)備均采用藍(lán)牙這種無(wú)線通信協(xié)議。這些藍(lán)牙設(shè)備可以完成大量病患的多方位體征數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，再通過(guò)藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)完成大規(guī)模的、集中的數(shù)據(jù)采集和上傳工作，體現(xiàn)出“無(wú)需人工干預(yù)”的“智慧”。對(duì)于病患而言，借助桂花網(wǎng)的藍(lán)牙漫游技術(shù)，病人在醫(yī)院的藍(lán)牙覆蓋區(qū)域內(nèi)可以自由移動(dòng)。這些都是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的場(chǎng)景體現(xiàn)。

桂花網(wǎng)工程師以常見(jiàn)的血糖監(jiān)測(cè)來(lái)說(shuō)明這一點(diǎn)：很多醫(yī)院的住院病房是靜態(tài)的指尖采血，現(xiàn)在紛紛上馬實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)既是一個(gè)物聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目，同時(shí)也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)?！皠?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的前端連接著小小的探頭，可以置入腹部的皮膚，通過(guò)與患者皮下細(xì)胞間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成電信號(hào)。信號(hào)數(shù)據(jù)被桂花網(wǎng)藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)所獲取，并憑借動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，合理指導(dǎo)患者控糖降糖。醫(yī)生還可依據(jù)這些數(shù)據(jù)給出科學(xué)的用藥指導(dǎo)。”桂花網(wǎng)工程師說(shuō)道。

抓住了物聯(lián)網(wǎng)這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，就能創(chuàng)新出實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)這樣的應(yīng)用場(chǎng)景;抓住了幾個(gè)關(guān)鍵的應(yīng)用場(chǎng)景，就離高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)不遠(yuǎn)了。

桂花網(wǎng)工程師從以下幾點(diǎn)分析了物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)系。

1.為醫(yī)護(hù)人員降低工作量并優(yōu)化服務(wù)

過(guò)去，醫(yī)院最普及也是最原始的血糖檢測(cè)方式就是指尖采血，在固定時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行指尖采血或者靜脈抽血，這種方式不僅增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，而且手動(dòng)記錄效率低下，不易統(tǒng)計(jì)，還存在人為錄錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，測(cè)量還會(huì)頻繁打擾病患休息，不利于患者的康復(fù)。更重要的是，人體血糖波動(dòng)時(shí)，大部分人是沒(méi)有感覺(jué)的，采血只能反映當(dāng)時(shí)那個(gè)點(diǎn)的血糖情況，而糖化血紅蛋白的測(cè)定又是反映近2-3個(gè)月的血糖平均水平，這樣得到的數(shù)據(jù)并不能很好地指導(dǎo)診療。

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的引入，用可穿戴血糖檢測(cè)儀代替指尖采血。降低了大量繁瑣、機(jī)械的工作量之后，醫(yī)護(hù)人員可以有更充裕的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)等更具專業(yè)價(jià)值的勞動(dòng)和自我學(xué)習(xí)提高。

2.“三位一體“提升應(yīng)用范圍和管理效率

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)的典型應(yīng)用。

作為人體內(nèi)重要的代謝指標(biāo)，血糖影響到多個(gè)器官，血糖指標(biāo)異常往往容易導(dǎo)致糖尿病患者危重率提高，并發(fā)癥增加。通過(guò)連續(xù)性的血糖數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，患者就可以據(jù)此來(lái)穩(wěn)定病情，調(diào)整治療方案，并預(yù)防并發(fā)癥。

所以，如果能將內(nèi)分泌科的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)推廣到其他科室，那就會(huì)形成全院血糖管理——這又是一個(gè)信息化項(xiàng)目。在建立院內(nèi)血糖管理的信息化過(guò)程中，藍(lán)牙物聯(lián)網(wǎng)也再次迎來(lái)了用武之地。以桂花網(wǎng)的藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)為例，在不改變藍(lán)牙可穿戴醫(yī)療設(shè)備發(fā)射功率的情況下，每個(gè)網(wǎng)關(guān)可實(shí)現(xiàn)同步管理2-3個(gè)病房，6-9位血糖患者的持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。

建立全院血糖管理后，相當(dāng)于建立一個(gè)統(tǒng)一的“虛擬監(jiān)測(cè)科”。根據(jù)各個(gè)科室的血糖監(jiān)測(cè)情況和科室需求，在系統(tǒng)設(shè)置血糖目標(biāo)范圍后，全院超出血糖范圍的患者就會(huì)自動(dòng)進(jìn)入這個(gè)“虛擬監(jiān)測(cè)科”里，內(nèi)分泌科醫(yī)生不僅可以在系統(tǒng)中看到病人的基本信息、病史、醫(yī)囑、實(shí)時(shí)及歷史血糖數(shù)據(jù)以及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查指標(biāo)，同時(shí)也能及時(shí)調(diào)整開具針對(duì)血糖的治療醫(yī)囑，并全程關(guān)注病人診療，及時(shí)調(diào)整血糖治療方案。

比如說(shuō)對(duì)于產(chǎn)科而言，全院血糖管理有利于將 “三位一體”無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，能將其體重控制在合理增長(zhǎng)范圍內(nèi)，可明顯改善血糖相關(guān)指標(biāo)，將血糖控制在合理水平，降低產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善妊娠結(jié)局。

3.有助于醫(yī)院服務(wù)向院外延伸，為患者和家屬添便利

高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)指出，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。

生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為患者和家屬添便利，還可以把這種關(guān)懷借助物聯(lián)網(wǎng)延續(xù)到院外。比如說(shuō)“家院合作”，已經(jīng)有企業(yè)推出一款小程序，接收高低血糖提醒信息，還可以獲得飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面的建議，實(shí)現(xiàn)家庭成員間遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)共享和疾病共管;生成符合臨床指南的血糖報(bào)告，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，結(jié)合由內(nèi)分泌醫(yī)生及醫(yī)生助理組成的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在院內(nèi)外多個(gè)血糖管理場(chǎng)景下，為用戶、用戶家屬及醫(yī)護(hù)人員提供更多數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)。

為了滿足醫(yī)療服務(wù)覆蓋院內(nèi)、院外的高質(zhì)量發(fā)展需求，桂花網(wǎng)基于藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)的智慧病房解決方案所對(duì)接的藍(lán)牙體征監(jiān)測(cè)設(shè)備越來(lái)越多，除CGM動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀之外，還對(duì)接了體溫貼、血氧儀、心率儀、心電貼、睡眠監(jiān)測(cè)帶、血壓計(jì)、胰島素泵等眾多可穿戴式體征監(jiān)測(cè)設(shè)備。這種面向慢性病建立全院級(jí)的生命體征監(jiān)測(cè)物聯(lián)網(wǎng)，對(duì)于提升醫(yī)院管理，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。